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中医药治疗埃博拉出血热专家指导意见(第一版)

日期:2015年9月24日 14:26

  埃博拉出血热死亡人数的不断升高,引起世界各国的高度关注。国家中医药管理局组织专家对中医药防治埃博拉出血热进行了专题研讨,根据中医疫病理论,结合埃博拉出血热的发病情况和文献报道的临床特征,专家组认为本病属中医“瘟疫”范畴。可分为二期,初期起病急,高热、乏力、头身痛、咽痛,多伴发恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;第3-4天后进入极期,瘟毒迫血妄行,高热持续,出现皮疹和瘀斑以及鼻衄、呕血、咯血、便血、血尿等多部位出血;逐渐出现意识障碍、少尿和厥脱等征象;大部分患者在发病2周内死于出血、多脏器功能衰竭。在广泛征求专家意见并参照既往发热伴出血类疾病的中医药证治经验基础上,国家中医药管理局专家组制定了本病的中医药治疗指导性意见,供临床参考。

  一、初期

  1、卫气同病

  临床表现:起病急,高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、目赤;或伴恶心、呕吐、腹泻等。

  治 法:清热、透邪、解毒

  参考方药:银翘散合升降散、葛根芩连汤加减

  银花 连翘 牛蒡子荆芥 僵蚕 姜黄

  蝉衣 黄连 葛根黄芩 生甘草

  加减:恶心、呕吐、腹痛、腹泻加用半夏、藿香、白头翁、炒槐花等;肝功能损害者加用茵陈、败酱草、垂盆草、鸡骨草等。

  中成药:疏风解毒胶囊、银翘解毒系列制剂、双黄连口服液、连花清蕰胶囊、抗病毒口服液等。

  注射剂:喜炎平、热毒宁、痰热清、清开灵等注射液。

  2、气营两燔

  临床表现:高热不退,皮肤粘膜出现皮疹或瘀斑,腹痛、腹泻或伴血便,可伴少尿,谵妄等。

  治 法:清气凉营,透热转气

  参考方药:清瘟败毒饮、升降散加减生石膏生地 水牛角 丹皮 板蓝根 赤芍

  炒栀子 白茅根 白头翁元参 黄芩 黄连 僵蚕 蝉蜕 生甘草

  加减:尿少加用麦冬、桃仁、怀牛膝、猪苓、大黄等,谵妄、神志模糊可加用安宫牛黄丸。

  中成药:片仔癀、清开灵口服系列等。

  注射剂:血必净、喜炎平、热毒宁、痰热清、醒脑静、清开灵等注射液。

  二、极期

  1、热入血分

  临床表现:热势不退,皮肤瘀斑加重,多出现鼻衄、呕血、咯血、血尿、便血等多部位出血。

  治 法:清热解毒,凉血止血

  参考方药:凉血地黄汤加减

  水牛角 丹皮 赤芍生地 三七粉 白茅根

  槐花 地榆炭 仙鹤草小蓟 炒栀子 郁金

  中成药:片仔癀、清开灵口服液等。

  注射剂:血必净、喜炎平、热毒宁、痰热清等注射液。

  2、内闭外脱

  临床表现:出血持续不止,并出现谵妄,昏迷,四肢厥冷、面部水肿、尿少等。

  治 法:清热解毒,开窍固脱

  参考方药:生脉饮加减,冲服安宫牛黄丸西洋参麦冬 五味子 青皮 黄芪 炮附子

  黄连 山萸肉 石菖蒲郁金 玉竹

  等随症加减

  注射剂:生脉、参附、醒脑静注射液等

  附注:

  1、在预防方面,除按世卫组织发布的隔离防护措施外,鉴于初期以湿热邪毒为主还可以采用芳香避秽、健脾祛湿的方法来增强预防的效果。如以苍术、藿香、艾叶、石菖蒲、草果、白芷、丁香做成香薰、香囊;以荷、藿香、陈皮、连翘制成袋泡茶饮服等。

  2、温热病恢复期:在病情恢复阶段,多见皮疹消褪并脱屑,出血逐渐停止,以口渴、纳呆、关节疼痛等为主要不适,可以香砂六君子丸、补中益气丸等辨证调治。

  B、新版登革热诊疗指南 中医药发挥优势

  面对今年入夏以来的登革热疫情,近日国家卫计委再次紧急向全国下发了新版登革热诊疗指南。

  对照国家卫计委8月26日下发的诊疗指南,新版指南对登革热的诊断治疗措施进行了丰富和完善,增加了对重症登革热患者出现急性心肌炎和急性心功能衰竭、脑病和脑炎、急性肾功能衰竭和肝衰竭4种重要脏器损害的治疗内容等。

  新版指南指出,登革热患者不宜过早下地活动,防止病情加重。对血小板明显下降者,进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。进行退热治疗时,对出血症状明显的患者,应避免采用酒精擦浴,解热镇痛类药物可能出现严重并发症,应谨慎使用等。

  新《指南》完善登革热诊疗措施

  登革热疫情凶猛,如何防治成为公众关注的焦点。在新版指南中,提出治疗原则应该是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。新《指南》对登革热的诊断治疗措施进行了丰富和完善,增加了对重症登革热患者出现急性心肌炎和急性心功能衰竭、脑病和脑炎、急性肾功能衰竭和肝衰竭4种重要脏器损害的治疗内容。

  新《指南》指出,登革热患者不宜过早下地活动,防止病情加重。对血小板明显下降者,进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。进行退热治疗时,对出血症状明显的患者,应避免采用酒精擦浴,解热镇痛类药物可能出现严重并发症,应谨慎使用。

  根据新《指南》,对重症登革热患者的抗休克治疗,初始液体复苏以等渗晶体液为主,对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液(如白蛋白等)。《指南》提示,对重症患者进行临床输血时,要注意输血相关急性肺损伤和血小板无效输注等。

  根据《指南》,重症登革热患者出现急性心肌炎和急性心功能衰竭的,应持续低中流量吸氧,限制静脉输液及输液速度,发生心衰时首先给予利尿处理。重症登革热患者并发脑病和脑炎的,应降温、吸氧,控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。

  中医药在治疗中发挥积极作用

  新版指南认为,登革热病属于中医学的“瘟疫”范畴,可参照温病学“疫疹”、“湿温”、“暑温”、“伏暑”等病证辨证论治。新指南从中医药辩证角度,将部分中药品种纳入到治疗方案中,包括清热解毒类与扶正祛邪类中成药。

  在中医治疗上,在国家卫计委推荐用药名单中,对登革热的急性发热期,建议使用藿香正气系列制剂等中成药,及使用热毒宁、痰热清、清开灵、血必净注射液等注射剂;对极期中的毒瘀交结、扰营动血,建议加用紫雪散、安宫牛黄丸、片仔癀等中成药,热毒宁、痰热清、清开灵、血必净等注射液;对极期中的暑湿伤阳、气不摄血,建议使用参附注射液、参麦注射液等。

  据了解,目前中医药参与治疗登革热的患者高达96.4%,中医药在减轻症状、缩短发热时间和提高血小板方面具有比较显著的效果。

  截至10月15日,广东省中医院收治了233例的登革热的患者,中医药的参与治疗率已经达到了100%,广州市第八人民医院中医科收治了157例中医药的治疗参与人员,超过了九成。现在根据广东岭南地区的气候特点,登革热的发病季节及病情变化的转轨,目前当地已经制定了广东省登革热诊疗指引,概括了登革热中医辨证四个证型,也提出了中医治则治法,推荐了四个证型的方药和中药制剂。通过这两年对登革热的治疗已经初步总结出了登革热的核心病机是邪毒致瘀,因此,治疗原则以“毒瘀并治”为主,治疗方法为“清热解毒、凉血止血化瘀”。

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